中国医师节|徐冰:女性的痛不要忍着

发布时间:2024-12-07 02:16:49 来源: sp20241207

   中新网 北京8月19日电(记者 韦香惠)月经是女性的重要身份标志之一,有些女性会因为月经而发生痛经,她们潜意识里把这种痛当作一个私密问题,不愿意公开和人讨论。

  但徐冰说,痛经是可以公开讨论的,是有办法解决的。

  图为徐冰

  全球超2亿女性遭受折磨

  很多女性都有过痛经的体验,但很少有人知道痛经到底是怎么回事。

  痛经可分为两种类型。一种是原发性痛经,疼痛常在女孩月经初潮后1-2年开始,检查没有发现盆腔里有明显的病变。治疗上主要采用止痛药或者短效口服避孕药。

  还有一种继发性痛经,女孩来月经后起初无痛经,在某一个时段,开始了越来越严重的痛经。这种痛通常和某些疾病有关,如子宫内膜异位症,简称内异症。

  这是一种主要影响育龄期女性的常见病,也是妇科的疑难杂症,最典型的症状之一就是痛经。

  用通俗的话来解释,就是子宫内膜本应内衬在子宫腔的内里,每月发生周期性的脱落出血,形成月经。如果因种种原因“异位”到了子宫腔以外的其他部位,并像种子一样生根发芽长大,久而久之形成病灶,产生症状,就形成了内异症。

  例如,异位到卵巢上,就形成巧克力囊肿,异位到子宫肌层里面,就叫子宫腺肌病,病灶有时像树根一样深深扎入邻近区域,累及到肠管、输尿管等,称为“DIE(深部浸润型内异症”。还有一些病灶跑到更远处,比如到肺里面去了,有些女性一来月经就发生气胸,也是内异症惹的祸。

  据统计,每100名女性中就有10-15人患有内异症,全球超过2亿女性长期遭受其折磨,我国发病人数估计达3000万-4500万。

  徐冰是国内为数不多以子宫内膜异位症作为专业方向的妇科医生,她所出诊的北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)于今年5月通过专家评审,取得“子宫内膜异位症规范化诊疗基地”称号,她本人是该项目的主要牵头人。

  北京市海淀医院门诊大楼

  她早年间曾得到导师戴淑真教授的指点,后获原卫生部笹川奖学金资助赴日本京都留学,师从国际知名学者北脇城(Jo Kitawaki)先生。他从1990年代就专攻内异症,他的治学态度极大地影响了徐冰。

  不久前,徐冰的新书《她的荆棘》出版。“痛经和内异症有着千丝万缕的关系,而青春期女孩是发病的最年轻人群。我特别想借这本书,请痛经女孩们的妈妈、老师、朋友,包括她们的父兄,都能学习一些知识,帮助她们正确对待疼痛的问题。”

  徐冰的新书《她的荆棘》

  正视身体的疼痛

  痛,短则一年,长则十几年,迟迟不能得以明确诊断。

  26岁的常乐就职于北京一家互联网大厂。她从来月经时就开始痛经,实在疼痛难忍的时候就靠吃布洛芬止痛。

  2021年,常乐在公司体检时查出卵巢巧克力囊肿,先后在河北老家和北京三甲医院都挂过妇科门诊,但并未得到明确的治疗方案。

  在老家就诊的时候,有医生告诉她不是什么大问题,有医生建议她手术切除,还有医生说生个孩子就好了。

  常乐不太能接受这些说辞。“我自己查了很多资料,慢慢地了解了内异症这个病,决定好好治疗。”在社交媒体上看到有人推荐徐冰后,她决定请假来看门诊。

  徐冰在了解了姑娘的病史和目前的生育想法之后,明确告知常乐,她的情况并不悲观,病灶不大,有保守治疗条件,并给出了详细的药物治疗方案,提醒定期随访。整个过程不到10分钟,这在徐冰的门诊患者里算是用时极短的。

  徐冰向患者介绍何为子宫内膜异位症

  常乐离开后,徐冰舒了一口气。“还这么年轻,能早点发现,是件好事,治疗起来并不困难。”

  然而,这种幸运不是每个人都有。

  下一位患者叫曾露露,今年35岁了,一坐下就先拿出了一个蓝色的文件夹给徐冰看,里面装着她这些年所有的病史资料,厚厚的一叠。

  曾露露同样是一名卵巢巧克力囊肿患者,但囊肿已经长到了10多厘米, B超还显示有输卵管积水,严重的疼痛已经折磨她数年。

  对于一个还未生育的女性来说,这些都是不好的信号。徐冰请她上妇科检查床,进行盆腔查体。徐冰说,盆腔检查是妇科医生必须修炼的临床基本功,优秀的内异症医生练就的“金手指”会获得很多重要的信息,即使是先进的仪器设备也不能替代。

  从各方信息来看,曾露露的巧克力囊肿不止破裂过一次,不仅带来疼痛,还可能影响到生育功能。徐冰建议她尽快腹腔镜手术治疗。

  徐冰曾经发表过一篇论文,定义了“难治性内异症疼痛”这个名词。“这个病真的折磨着患者也折磨着医生。”

  她说,90%的患者因痛经或者盆腔痛而来到门诊,而一个突出的难题--“诊断延迟”体现在大部分患者身上。

  “究其原因,医患双方对内异症均存在认知差异和信息鸿沟。‘月经羞耻’仍然是一个严重的壁垒,很多女性避讳谈论痛经,更不了解内异症的复杂性,不能及时就诊,早诊早治在全世界都是个难题。”

  徐冰桌上放着的子宫内膜异位症模型 韦香惠摄

  在徐冰的桌上放着一个模型,为便于患者理解,她直接拿着模型讲解。

  “我特别想提醒年轻人,要关爱自己的身体,不要在疼痛中忍过去,一定要寻求专业的医生来帮助你。”

  近几年,徐冰欣喜地注意到,主动来门诊或者网络咨询内异症的女性在明显增多,甚至出现了“病二代”群体。

  一些内异症患者在女儿出现痛经时,不再当作是“都会有的事”,而是带着孩子直接来到徐冰的门诊咨询。徐冰耐心给她们讲解内异症高风险人群有哪些特征,应该如何做好自我管理,还有些女孩在内异症早期阶段就被诊断出来,得到了及时治疗。

  解决办法

  在内异症治疗方面,除了手术治疗,药物治疗是非常重要的部分。由于主要的几种药物都是激素类制剂,患者常常会有担心和顾虑。

  如GnRH-a是一种激素药物,通过作用于下丘脑、垂体和卵巢,同时也能直接作用于局部,从而有效抑制内异症。由于用药后激素水平降低,会发生暂时性闭经,一些患者担心不来月经无法“排毒”,也担心药物副作用损伤卵巢。

  徐冰说,这里反映了两个常见的误区。

  第一是对激素类药物的恐惧。事实上,人体本身就产生很多激素。对内异症患者来说,止痛药不陌生,而我们的身体就可以分泌镇痛物质,如内啡肽,早晨阳光下的运动还能产生血清素,让我们产生愉悦感。妇女健康领域里有很多优秀的人工合成激素类药物,让我们在疾病治疗方面拥有了利器,大家不必谈激素色变。

  第二,月经量多从来都不是子宫健康的标志,更不能偏信民间所谓“排毒”的说法。相反地,如果一位女性月经量明显增多甚至贫血,还合并严重的痛经,那她可能发生了子宫腺肌病,应该尽早就医。

  徐冰联合外科专家共同完成肠道内异症的手术

  其实在解决办法上,女性本身的自然能力就远超想象。徐冰介绍,在早期阶段,身体有机会通过自身修复机制来对抗内异症,将其消灭在萌芽状态。

  怀孕则是对内异症最好的最没有副作用的治疗。不少被明确诊断患有卵巢巧克力囊肿或疼痛性结节的女性,经过十月怀胎,病灶明显缩小,甚至消失。在哺乳期,这种治疗效应还将持续。

  生育诚然是一种选择,但身为妇科医生的徐冰认为,无论选择生或者不生孩子,都应该帮助女性保护好生育力。

  她见过太多因为异位症而失去 “选择”机会的女性,失望、无奈甚至崩溃的患者在她的门诊室几乎每次都能见到。她没有太多办法去安慰她们,所以常常寄希望于大众科普,希望更多女性能够了解这种疾病,获得早诊早治和规范治疗的机会。

  好在现在意识到这个问题的人已经越来越多,有患者在徐冰的治疗下,彻底摆脱疼痛重获新生,热心的她们主动帮徐冰开设社交媒体账号,希望传播正确的科普知识,帮助到更多的人。她本人也一直活跃在内异症学术领域,并像她的同行们一样,在诊室里,在手术室里,为救治那些被内异症折磨的女性而努力工作着。(文中受访者除“徐冰”外,均为化名)(完)

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