发布时间：2024-11-13 04:37:44 来源: sp20241113
深圳特区报讯(记者 程赞)近日，记者获悉，深圳医保部门成功对一宗医疗损害医保基金案完成追偿。今年以来，市医保局和检察机关通过公益诉讼协作机制，已追回医保基金达73.76万元，涉及12宗医疗纠纷案件，有效减少了基金不合理支出，共护医保基金安全，也为全国其他地区提供了可借鉴的宝贵经验。
据悉，2021年，杨某某在某医院住院，随后死亡，其医保费用在当时已正常结算。2022年，经过鉴定中心的评估，确认该医院在对杨某某的诊疗中存在过错，并且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系。福田区人民法院在一审中判定，医院对患者死亡损害后果的参与程度为30%。
此后，深圳市中级人民法院在二审中维持了这一原判。市检察院公益诉讼部门将发现的相关线索移送市医保局，并协同配合开展调查。经查，杨某某医保基金支付合计144330.33元，根据医院所承担的责任比例计算，应追回医保基金金额为144330.33×30%=43299.1元。目前，该部分医保基金已全部被追回。
市医保局相关工作人员表示，根据相关法律法规，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任，损害行为涉及医保费用的，定点医疗机构应当将医保已支付的责任范围内的医疗费用返还。
接下来，深圳医保还将持续深化与公、检、法、司等机关的协作配合，强化信息互通，构建长效合作机制，凝聚工作合力，严厉打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全。 【编辑:李润泽】